蓝山新闻网11月13日讯(通讯员 赵苹 肖晶)10月11日，蓝山县医保智能监管系统在县中心医院正式上线运行，标志着该县医保基金监管工作迈入“事前预警、事中干预、事后追溯”的全流程智能化新阶段。该系统的全面启用，将以科技赋能破解监管难题，为守护群众“看病钱”“救命钱”筑起坚实的智慧屏障。

医保基金是社会保障体系的重要支柱，其安全规范运行直接关系到万千群众的切身利益。为提升医保基金精细化监管水平，智能监管系统将国家及省、市医保政策法规、诊疗规范、收费标准等6类监管规则与医院内部管理系统集成，涵盖药品使用、诊疗项目等核心环节，实现监管规则全覆盖、无死角。

三大核心功能实现医保基金监管提质增效

一是事前预警，源头规避风险。医护人员在开具医嘱、收费人员录入费用时，系统实时校验医保合规性，对超适应症用药、重复收费、违规分解项目等高风险行为自动弹窗提醒，截至2025年11月累计已发出预警17428次，帮助医护人员即时修正不规范行为，从源头减少医保违规隐患。

二是事中干预，动态把控流程。系统对在院患者诊疗行为与费用明细进行24小时实时监测，针对超限制级耗材使用、不合理检查检验等高风险场景，自动生成预警信息并弹窗提醒，截至2025年11月累计已发出预警23546次，医保管理部门第一时间介入核查处置，确保诊疗服务与医保政策要求同步衔接，避免违规风险。

三是事后追溯，精准提升效能。系统自动汇总分析全院医保数据，生成多维度监管报表，清晰呈现各科室、各病种的风险分布情况。上线以来，已完成十余批次数据复盘，精准定位监管薄弱环节，为针对性开展专项整治、政策培训提供了数据支撑，推动医保监管从“被动应对”向“主动预防”转变。

蓝山县医保局主要负责人表示，医保智能监管系统的上线，不仅是监管方式的革新，更是服务理念的升级。通过智能化手段，既减轻了医疗机构人工审核的工作负担，降低了医保违规风险，更保障了参保群众的合法报销权益，实现了医保部门、医疗机构、参保患者三方共赢。

下一步，蓝山县医保局将持续优化系统功能，结合医保政策动态更新与监管实际需求，不断扩充监管规则库，提升系统风险识别的精准度。同时，加强对医疗机构的指导培训，推动系统深度应用，以智慧化、精细化监管助力医疗服务高质量发展，切实守护好医保基金安全，让参保群众享受到更规范、更高效、更有温度的医保服务。