习近平同志在在党的十九大报告中明确指出：“坚决打赢脱贫攻坚战。要动员全党全国全社会力量，坚持精准扶贫、精准脱贫，坚持中央统筹省负总责市县抓落实的工作机制，重点攻克深度贫困地区脱贫任务，确保到二〇二〇年我国现行标准下农村贫困人口实现脱贫”。

　　报告同时提出：“实施健康中国战略。人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务。深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系”。

　　为推动健康扶贫责任落实、政策落地，保障农村贫困人口享有基本医疗服务，有效防止因病致贫、因病返贫问题，笔者认为，认真落实抓实好“三个一批”行动计划，是推进我县目前健康扶贫工程的重要方法和重点工作之一。

　　一、明确工作目标

　　于2017年-2020年时期内，对我县建档立卡农村贫困人口和经县民政局核实核准的农村低保对象、特困人员、贫困残疾人(统称“农村贫困人口”)，根据患病情况，实施分类分批救治，确保健康扶贫落实到人，精准到病，有效解决因病致贫、因病返贫问题。

　　二、落实工作措施

　　卫计、财政、人社、扶贫办等多部门联合积极以落实抓实“三个一批”行动计划作为工作的主要措施。

　　(一)大病集中救治一批。按照“三定两加强原则”，开展辖区农村贫困人口大病专项救治，真正使大病患者得到及时有效治疗，尽可能恢复其劳动能力。

　　积极实施定点医院定点治疗政策。蓝山县人民医院为县域消化道肿瘤(限食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌)、终末期肾病定点救治医院。永州市中心医院为儿童先心病(限房间隔缺损、室间隔缺损)、儿童白血病(限急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病)定点救治医院。定点救治医院严格按照“保基本、兜底线”的原则，细化诊疗措施，制定个性化的诊疗方案，优先选择基本医保目录内安全有效、经济适宜的诊疗技术、药品、耗材，并严格控制费用，建立健全疑难重症病例会诊、转诊机制；充分发挥对口支援、巡回医疗、远程会诊、专科联盟、医共体等作用开展定点救治工作，为农村贫困大病患者开通就医绿色通道。

　　同时，不断加强医疗质量管理和建设，实行分类救治，挂图作战。全面开展重性精神病、农民工尘肺病、肺结核病、艾滋病和血吸虫病晚期患者的专项救治工作。

　　(二)慢病签约服务管理一批。开展慢病患者健康管理，对患有慢性疾病的农村贫困人口实行签约健康管理。

　　建立农村贫困人口健康卡。为农村贫困人口发放一张健康卡，置入健康状况和患病信息，与健康管理数据库保持同步更新，落实基本公共卫生服务项目，对符合条件的农村贫困人口每年开展一次健康体检和健康评估。

　　实行家庭医生签约服务。组织乡镇卫生院和乡村医生成立家庭医生签约团队，对贫困家庭进行签约。积极鼓励和倡导县级医疗机构医生与乡村两级医务人员组成医生团队与贫困家庭签约，2017年所有农村贫困人口纳入家庭医生签约服务范围，做到每人一份动态管理的健康档案、每个家庭有一名签约的家庭医生。按照高危人群和普通慢性病患者分类管理，为贫困人口提供基本公共卫生服务、慢病管理、健康咨询和中医干预等综合服务。对已核准的慢性疾病患者，签约医生或医生团队负责制定个性化健康管理方案，提供签约服务。需要住院治疗的，联系定点医院，确定诊疗方案，实施有效救治。充分发挥中医药治疗慢性病的优势，为常见病、多发病患者提供廉价有效的中医药服务。

　　开展健康管理。按照省市县统一的健康管理办法并结合实际，乡镇卫生院每年要根据农村贫困家庭慢性病患者病情安排个性化健康管理，按管理规范开展面对面随访，询问病情，检查并评估心率、血糖和血压等基础性健康指标，在饮食、运动、心理等方面提供健康指导，签约医生和团队做好随访记录，填写居民健康档案各类报表单，并将有关信息录入健康卡。

　　(三)重病兜底保障一批。提高医疗保障水平，切实减轻农村贫困人口医疗费用负担，有效防止因病致贫、因病返贫。

　　实行倾斜性精准支付政策。完善医保、大病保险和医疗救助政策。对农村贫困人口参加城乡居民医保的个人缴纳部分按规定由财政给予补贴；在大病保险上予以降低起付线、提高报销比例等重点倾斜。加大医疗救助力度，将符合条件的农村贫困人口全部纳入重特大疾病医疗救助范围。进一步提高救助水平和积极探索推进医保支付方式改革，实施按病种付费。

　　建立健康扶贫保障机制。加快建立基本医疗保险、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险等制度衔接机制，推动信息系统无缝对接和数据交换建设，整合各项扶贫及救助专项资金，建立兜底保障机制，实行联动报销，加强综合保障，切实提高农村贫困人口受益水平。

　　实行“一站式”结算。对参加城乡居民基本医疗保险的农村贫困患者，在县域内定点医疗机构(县级医院及各乡镇卫生院)住院，无需交纳住院押金，只需提交本人身份证、当年的参保缴费收据和精准扶贫手册(加盖当地乡镇政府公章)，享受“先诊疗、后付费”服务，定点医疗机构设立综合服务窗口，为贫困患者建立“就医绿色通道”，通过系统对接，实现“一站式”信息交换和即时结算服务。患者出院时。只需向定点医疗机构支付基本医疗保险、大病保险、商业保险和医疗救助按规定报销数额后的自付医疗费用。

　　积极动员社会力量参与救助。搭建健康扶贫慈善救助平台，引导支持慈善组织、爱心企业和爱心人士为农村贫困患者提供慈善救助等，注重发挥县乡村级计生协会组织作用，精准对接特殊困难家庭，减轻个人医疗费用负担。

　　三、强化工作要求

　　1、统一思想认识，落实工作责任。贫困人口的健康扶贫工作必须扶贫落实到人、精准到病，是确保全县农村贫困人口脱贫的重要举措。有关部门必须要把思想统一到省市关于扶贫开发和健康扶贫工作部署上来，提高思想认识，保持行动一致。进一步强化工作责任，加强组织领导，将健康扶贫工程纳入领导责任制，明确并落实部门责任。

　　2、加大政策宣传力度与典型推介。通过新闻媒体、互联网、电视报刊、微信平台等形式，积极开展健康扶贫工程政策的宣传，提高群众知晓率。要及时总结经验，不断推广典型，充分发挥示范引导作用，广泛发动医务人员踊跃参加，发挥骨干作用。切实注重宣传健康扶贫工作的进展和成效，以及涌现出的先进事迹和群众受益事例，努力营造良好舆论氛围。

　　3、建立工作台账，实行动态管理。各参与部门及成员单位共同为农村贫困人口建立健全扶贫工作台账，核实有关信息，完善信息系统建设，实施动态管理，实时更新数据。

　　4、整合政策资源，推进分级诊疗。整合多种保障政策，实施“三提高、两补贴、一减免、一兜底”综合保障措施。进一步完善基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动机制，建立健全县域内分级诊疗制度。加快县域医共体建设，切实加强对乡镇卫生院基层卫生服务能力的提高，明确各医疗机构的功能定位，切实构建“小病不出村、大病不出县、康复治疗在乡镇”和“县乡村”三级转诊机制，最大限度减轻群众就医负担等。(作者 邓有材)